细胞因子，尤其是TGF-β和PDGF的相对缺乏与胎儿创伤的无瘢痕修复有密切关系，在成人皮肤创伤愈合中，阻断或对抗TGF-β，有可能会减轻或阻止瘢痕形成。......医学科技在进步，我们不能停留在10年前或者20年前。

以下内容摘自蔡景龙主编的《瘢痕整形美容外科学》（浙江科学技术出版社，2015年03月出版），在此致谢！

当皮肤受到深及网状层的损伤时，任何创面的愈合都会伴有不同程度的瘢痕形成。皮肤瘢痕是皮肤组织受到损伤愈合后形成的痕迹。

一、胎儿创伤的“无痕修复”

1971年，Burrington发现孕中期的胎儿创伤后没有瘢痕形成，并提出“无瘢痕愈合”(ScarlessHealing)的概念，由此引发了人们对无瘢痕愈合机制的研究。妊娠早期胎儿创面愈合后，形成与正常组织相同的结构而不产生瘢痕，称为胎儿创面无瘢痕愈合。

胎儿皮肤创面无瘢痕愈合的现象已经在小鼠、大鼠、猪、猴和人身上得到了验证。这种无痕愈合正是在成人创伤后，我们力图达到的最理想的愈合效果。

二、无瘢痕愈合是胎儿胎龄有关

胎儿时期的损伤愈合过程没有明显的炎症反应，这一现象后来被证实与胎龄密切相关。研究证实，这种无瘢痕愈合的特性能持续到子后1/3宫内孕期，然后在孕期的2/3之后，创面愈合的过程逐渐转为与成人的瘢痕愈合相类似。

胎儿创面的无瘢痕愈合最初被归结于子宫内的无菌环境，羊水内富含透明质酸和生长因子，而不含细菌和炎症因子，所以这样的环境被认为是有利于创面愈合的。

目前研究表明，胎儿无瘢痕愈合的特征逐步明确：（1）胎儿皮肤创面愈合过程中急性炎症反应缺乏，（2）胎儿创面的成纤维细胞具有较强的游走性，（3）胎儿创面含有高浓度且能维持较长时间的透明质酸，（4）胎儿创面III型/ I型胶原的比例较成人高，（5）胶原纤维的排列呈正常网状结构，（6）胎儿创面愈合过程中TGF-β和bFGF等生长因子低表达等等。这些研究为在成人体内避免瘢痕的产生提供了有益的思路和依据。

三、阻断或者抑制TGF-β和PDGF，可减少瘢痕的形成

大量研究证实，多种细胞因子在机体创面愈合中起重要作用。目前发现在伤口的愈合过程中有超过18种不同类型生长因子的参与，如表皮生长因子（epidermal growthfactor， EGF)、转化生长因子（transforminggrowth factor， TGF)、成纤维会细胞生长因子(fibroblastgrowth factor， FGF)、角质细胞生长因子(keratinocytegrowth factor，KGF)、血小板衍生生长因子（platelet-derivedgrowth factor， PDGF)、胰岛素样生长因子（insulin-likegrowth factor， IGF)、血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor， VEGF)、白细胞介素（interleukin，IL)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor， TNF)、缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor， HIF)等。

胎儿创面愈合过程中，许多生长因子与成年机体创面具有显著差异。其中，TGF-β、IL及PDGF等与胎儿无瘢痕愈合关系密切。

TGF-β促进瘢痕组织过度增生和纤维化疾病中的作用已得到肯定，由此提出了对抗TGF-β作用以减少瘢痕组织过度增生和纤维化策略。近年来一些动物实验已表明利用TGF-β抗体能减少瘢痕形成。此外，PDGF抗体在动物实验中也显示了一定的抗瘢痕形成作用。这些研究结果均提示了抗细胞因子治疗的潜在价值。

鉴于细胞因子，尤其是TGF-β和PDGF的相对缺乏与胎儿创伤的无瘢痕修复有密切关系，在成人皮肤创伤愈合中，阻断或对抗TGF-β，有可能减轻或阻止瘢痕形成。

目前国内外作为药物被批准用于创伤修复的细胞因子有EGF、bFGF、aFGF、PDGF等。但是，所有这些细胞生长因子都没有被批准用于化妆品。

四、创面愈合和瘢痕的防治提供了新的思路：

对皮肤创面愈合的认识已深入到分子领域，针对胎儿创面愈合内在特性的研究，加深了人们对创面愈合及瘢痕产生机制的认识，并为创面愈合和瘢痕的防治提供了新的思路：

1阻断某些细胞因子的作用，可以减少瘢痕的形成：

2在成人创伤愈合中加入HA或HA刺激活性物质，以促进成纤维细胞的迁移和正常网状胶原构型的恢复。

3在成人创伤愈合中使用外源性韧黏素，以促进角质形成细胞和成纤维细胞迁移；

4在成人伤口中植入具有胎儿样表型特征的成纤维细胞，以使成人创伤愈合调节成为胎儿皮肤无瘢痕愈合的形式。

5鉴于羊水对成纤维细胞收缩功能的抑制作用，有必要进一步研究羊水中可能存在的伤口收缩抑制物。这可能对于创面修复后病理性收缩的防治具有重要意义。

五、展望：

胎儿皮肤创伤愈合模型为研究瘢痕形成机制开辟了一个新的途径。胎儿无瘢痕修复现象涉及一系列复杂的机制，它提示我们应从一个全新的角度去认识和探讨创伤愈合现象，最终达到提高创面愈合质量的根本目的。

目前，瘢痕的治疗尚无特效办法，所以瘢痕的预防在一定程度上来比瘢痕治疗更有意义。

《瘢痕整形美容外科学》蔡景龙主编，浙江科学技术出版社，2015年03月01日出版。