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激素依赖性皮炎诊治指南

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激素依赖性皮炎诊治指南

中国医师协会皮肤科分会美容专业组


    临床皮肤科杂志 2009年38卷第8期,

    J Clin Dermatol,August 2009,Vol.38 No.8, pp.549

    【关键词】皮炎,激素,依赖性

【中图分类号】R758.25

    【文献标识码】B

    【文章编号】100-4963(2009)08-0549-02


    近年来.随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用,激素依赖性皮炎(hormone dependencedermatitis,HDD)逐渐增多,已成为皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点,严重影响患者的容貌及身心健康。目前,国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述,在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准。

    因此.有必要对上述内容制定标准。当然,诊治指南不是一成不变的.随着新的循证医学证据和药物的出现,它需要经常更新。


1.命名

在诸多文献中,本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。根据外用糖皮质激素理论及临床表现,命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”,简称“激素依赖性皮炎”更为确切。


2.定义

由于长期外用含糖皮质激素制剂,一旦停药导致原有皮肤病复发、加重,迫使患者使用糖皮质激素,并称为激素依赖性皮炎。


3.诱因

①糖皮质激素使用不当:不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。

②适应证选择不当:对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病,如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等,长期使用中、强效糖皮质激素。

③用药部位选择不当:对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位.如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激素。

④外用时间过长:使用高效糖皮质激素时间>20d.低、中效糖皮质激素>2个月。

⑤将糖皮质激素当化妆品使用:将糖皮质激素掺进化妆品中,长期使用所谓”特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。


4.临床表现及分型

    4.1临床表现

    皮损表现:

    ① 皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张;

    ②痤疮样皮炎:粉刺、丘疹及脓疱;

    ③ 色素沉着;

    ④ 皮肤老化:皮肤干燥、脱屑、粗糙,甚至萎缩;

    ⑤毳毛增粗变长。自觉症状:自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。


4.2临床分型

    根据皮损发生部位分为三型:

    ① 口周型:皮损主要分布于口周离唇3-5cm的区域。

    ②面部中央型:皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部,通常口唇周围皮肤正常。

    ③弥散性:皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。


5.诊断依据及鉴别诊断

    诊断依据:有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件,加上一二种上述临床表现,并根据皮损发生部位可诊断。并进行临床分型。本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。


6.治疗

    6.1一般治疗

    6.1.1健康教育由于本病易反复,常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此,应让患者充分了解疾病是可以治愈的,以减少患者的恐惧,增强治疗的信心。但由于疗程相对较长。应指导患者需有配合医师治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作。

    6.1.2 日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄.发生炎症反应。皮肤屏障功能被破坏.皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高,每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此,应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品,以降低皮肤敏感性。急性期,可行冷喷、冷膜治疗;避免面部按摩。

    6.1.3饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。

    6.2药物治疗

    6.2.1西医治疗。


    外用药物:

    ①糖皮质激素递减疗法:对病程长、停药后反应剧烈者,采用糖皮质激素递减法,直至停用:A.由强效制剂改用弱效制剂;B.由高浓度改为低浓度制剂;C.逐渐减少用药次数.延长使用间隔时间。对病程及用药时问较短,停药后反跳较轻者.可停止使用糖皮质激素制剂。

    ②糖皮质激素替代治疗:钙调神经酶抑制剂,如他克莫司软膏,每日外用l或2次;非甾体类制剂,如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏.每日外用1或2次。

    ③对伴痤疮样皮炎者的治疗:待皮肤屏障功能恢复后,加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。

    ④对伴色素沉着者的治疗:待皮肤屏障功能恢复后。加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。


    系统治疗:

    ① 抗敏药物:氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。

    ②抗炎治疗:羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。

    ③其他治疗:伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。


    6.2.2中医治疗

    中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为原则.可采用内治,或内外兼治相结合的方法进行治疗。


    内治:

    ①风热客肤的证候特点:皮肤潮红、丘疹,伴瘙痒、轻微灼热。常见舌红,苔薄黄。治法:疏风散热止痒。方药:桑菊饮或枇杷清肺饮加减。瘙痒明显可加青蒿、防风、蝉蜕。痤疮样皮损宜选枇杷清肺饮。②热毒蕴结证候特点:皮肤红肿、丘疹、脓疱。伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红,苔黄,脉数。治法:清热解毒凉血。方药:凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损鲜红可加水牛角、大青叶。肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮。脓疱较多可加野菊花、蒲公英。③阴虚内热证候特点:皮肤潮红、干燥,表皮菲薄、发亮,或有烘热、紧绷感。多伴心烦不安、口干欲饮,常见舌红少苔。脉细数。治法:养阴透热降火。方剂:青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。表皮菲薄明显可加天冬、石斛、枸杞。毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花。④血虚风燥证候特点:皮损暗红、干燥,毛细血管扩张、色素沉着或色素减退,或瘙痒。可伴眩晕、失眠。常见舌淡苔薄白,脉细。治法:养血润燥祛风。方药:四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿。毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加用田七、白芷。


    外治:

    ①红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽。②红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参、黄芩、黄柏水煎冷湿敷。③干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽。附中药方剂:①桑菊饮(《温病条辨》):桑叶,菊花,杏仁,连翘。薄荷,桔梗,甘草,芦根。②枇杷清肺饮(《医宗金鉴》):枇杷叶,桑白皮,黄连,黄柏,人参,甘草。③凉血解毒汤(《医宗金鉴》):生地黄,紫草,丹皮,红花,连翘,白芷,当归,黄连,甘草,桔梗。灯心草。

    ④清营解毒汤(《疡科心得集》):鲜生地,银花,丹皮,赤芍,山栀,地丁,甘草,连翘。⑤青蒿鳖甲汤(《温病条辨》):青蒿,鳖甲,细生地,知母,丹皮。⑥大补阴丸(《丹溪心法》):黄柏,知母,熟地黄,龟板。⑦四物消风饮(《医宗金鉴》):生地,当归,赤芍,川I芎,荆芥,防风,白鲜皮。蝉蜕,薄荷,独活,柴胡、红枣肉。⑧当归饮子(《济生方》):当归,生地,白芍'J1139,防风,白蒺藜,何首乌,荆芥,黄芪,生甘草。


    6.3物理治疗

    ①强脉冲光及红光:使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590~1200 nm)及红光(635 nm)。对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介入性治疗。可减轻炎症、降低皮肤敏感性.达到修复皮肤的作用。

    ②激光脱毛:针对毳毛增生患者.在其皮肤屏障功能恢复后,可进行激光脱毛治疗。


    6.4原发病治疗

    待激素依赖性皮炎症状消除后.应规范治疗原发的皮肤病,如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。


7.预防

    合理选用糖皮质激素:

    ①面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用,应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素.使用时间不要超过1个月。

    ②痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮质激素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。


参考文献

    【1】顾恒,糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗【J】, 中华皮肤科杂志,2007,40(1):5-6.

    【2】王玉玺,王松岩,王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎【J】.中国皮肤性病学杂志,2004,18(9):570-572.

    【3】Ljubojeviae S,Basta-JuzbasiaeA。Lipozen6iae J.Steroid dermati-tisresembling rosacea:aetiopathogenesis and treatment[J].J EurAcad Dermatol Venereol,2002,16(2):121-126.

    【4】田分,张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗【J】.医学综述,2005,11(1 0):911-912.

    【5】吴妍静,张理梅.激素依赖性皮炎病因病机及防治研究进展L玎.浙江中医杂志,2007,42(8):488-489.

    【6】耿文军,王其美,赵建华,等.面部外用皮质类同醇激素致皮炎260例临床分析【J】.岭南皮肤性病科杂志,2001,8(4):234.

    【7】何黎.激素依赖性皮炎的治疗对策【J】.中国美容医学,2007,16(5):701.

    【8】郝飞,钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察【J】.临床皮肤科杂志,2007,36(1):54-56.

    编写人员(按姓氏拼音排序):

(陈达灿,段逸群,郝飞,何黎,赖维,刘玮,骆丹,李利,李远宏,李恒进,孙建方,涂彩霞,王学民,王玮蓁,谢红付,项蕾红,尹锐,郑志忠,朱文元,朱学骏)执笔:何黎


--临床皮肤科杂志2009年第38卷第8期第549页--

什么是无添加?


    ①不添加《化妆品安全技术规范》(2015年版)禁用、限用、准用防腐剂


    ②不添加儿童孕妇护肤品禁用、限用成分


    ③不添加合成色素、不添加合成香料、不添加矿物油脂


    ④不添加违禁物质(重金属、荧光剂、激素、药物成分等)